[노트 정리] 심장이 쿵쾅쿵쾅, <발작성 심실상성빈맥 Paroxysmal Supraventricular Tachycardia (PSVT)>

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정의 및 진단 기준

Paroxysmal - 발작성; 증상이 발작적으로 시작되며 갑작스럽게 멈춘다

Supraventricular - 심실상성; 심실 위쪽, 즉 심방이나 방실결절에서 발생한 리듬 장애

Tachycardia - 빈맥; 심장이 빨리 뛴다

출처: https://litfl.com/supraventricular-tachycardia-svt-ecg-library/

보통 심박수는 매우 빠르다. 분당 150회를 넘어가는 경우가 많다. 심장의 전도체계가 제대로 이루어지지 못해서 발생한다. 전도체계가 어떻게 오작동하는지에 따라서도 세부분류가 나누어지지만... 그것은 건너 뛰도록 하자. 너무 복잡하다.

 

진단하려면 증상이 있을 때의 심전도가 확인되어야 한다.

 

증상

심장이 매우 빨리 뛰기 때문에, 두근거림, 어지럼증, 숨이 차거나 흉부 불편감 등이 발생할 수 있다. 하나만 생길 수도 있고, 여러가지 증상이 생길 수도 있고, 이 외의 증상이 생길 수도 있다.

 

치료법

Valsalva Maneuver

복압을 올려 미주신경을 자극하게 되면, 갑작스럽게 시작되었던 미친 심박동이 갑자기 좋아지기도 한다. 발살바 기법의 장점은 병원까지 오지 않고도 해볼 수 있다는 장점이 있다.

방법 1. 발살바 기법

1) 숨을 깊게 들이 마시고

2) 숨을 참으면서 배에 힘을 빡- 준다. 큰 일을 볼때 처럼.

3) 15초간 유지하고, 천천히 숨을 내 쉰다.

- 성공률은 10% 정도라고 한다.

 

방법2. 변형 발살바 기법

 

1) 환자를 앉혀 놓은 상태에서, 15초 동안 10cc 주사기를 불게 한다

2) 환자를 눕히고, 다리를 45도 각도로 들어준다. 15초간 자세를 유지한다. 

3) 다시 환자를 앉힌다.

- 성공률은 45% 정도라고 한다.

 

방법3. 주사기 기법

1) 20cc 또는 50cc 주사기의 플런저를 끝까지 밀어낼 때 까지 환자에게 후- 불게 시킨다.

 

Carotid Sinus Massage

경동맥에 있는 압력수용체를 직접 자극하는 방법이다. 하지만 경동맥 협착 등이 있는 환자에게서는 사용할 수 없다. 성공률은 대충 10% 정도라고 한다.

 

Adenosine

발살바가 실패하면 최종 정착지는 결국 아데노신이다. 보통은 아데노신이 실패하면, 다른 항부정맥약제(calcium channel blocker, beta blocker등)를 사용하기도 한다.

 

DC Cardioversion

일반적으로는 주사 약제로 조절이 가능하지만, 혈압이 떨어지는 등 환자의 순환 상태가 불안정하면 심장에 전기 충격을 줘야 한다.

 

여기까지가 급성기의 치료이고, 자꾸 발작하는 심장을 최종적으로 고분고분하게 만드려면 심도자 절제술이나, 장복하는 약이 필요할 수도 있다. 이를 위해서는 부정맥 전문의를 만나봐야 한다. 

 

예후

일반적으로 생명에 위협은 없다. 하지만 증상이 심하면 사는데에 불편할 수도 있다. 

 

참고자료

https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2815194

https://litfl.com/supraventricular-tachycardia-svt-ecg-library/

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